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  • 什么是器官移植?专家告诉你!

20世纪以来,由于器官移植技术、移植免疫基础研究以及各种免疫抑制剂的进展,器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段。到2000年底,全球统计,共施行近80万例次各种器官移植。在中国大陆,自吴阶平教授1960年施行首例临床肾移植以来,我国临床器官移植工作已有40余年的历史。近几年,我国器官移植工作不断取得进展。尤其是进入21世纪以来,国际上开展的各种器官移植我国都已经开展,虽然从整体看来距离国际先进水平尚有一段距离,但在一些先进的移植中心某些器官的移植我国效果已经接近和达到国际先进水平。至2001年底,我国大陆共施行各种实质大器官移植41590例次,其中肾移植40393例次,最长存活26年;肝移植996例次,最长存活8年;心移植82例次,最长存活超过10年;胰肾联合移植93例次,最长存活8年;肺移植13例次,最长存活7年。

  ■ 肾移植

  肾移植是我国临床开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植。目前,我国已有29个省、市、自治区开展了这项工作。肾移植的术式已基本定型,成为治疗终末期肾病的常规手术。

  至2001年底,我国肾移植的累积总数达40393例次,有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中,2001年全国已登记的106年单位共施行肾移植5561例次,年移植数量在世界上仅次于美国。

  肾移植的现状主要反映在以下几个方面:

  开展的单位和移植例数逐年增加:1989年、1995年、1998年、1999年、2000年和2001年分别施行了1049、2382、3596、4323、5542和5561例次肾移植。

  形成了肾移植的骨干中心:年度移植数超过100例的单位已经超过18个,这18个中心每年肾移植合计占全国决例数的半数以上,成为肾移植的骨干和指导中心,技术水平和移植效果已经接近和达到国际先进水平。

  存活率有明显的提高:在先进的肾移植中心,人/肾存活率已接近国际水平。

  亲属肾移植数量稳步增加:自1972年中山医学院首例亲属肾移植以来,亲属肾移植迄今已有227例,其中同济医科大学器官移植研究所约占1/4,而且呈不断增长趋势。

  对免疫抑制剂的个体化治疗方案认识更深入:新型免疫抑制剂的出现,使个体化治疗有了更多的选择。

  对于移植物慢性失功的多因素影响有了了解,并采取了一些有效措施。

  ■ 肝移植

  目前,我国的肝移植正处在一个新的历史发展时期,移植的数量不断增加,临床经验不断成熟。在初期阶段1977-1983年7年间,行57例,无1例存活超过1年。停顿7年(1984-1990年)后,从1991年又开始起步,直至1998年,在这8年间施行了78例,开始出现长期存活的病例。随后移植数量成倍增加,1999年、2000年和2001年分别施行了118、254和486例次,到2001年登记处的统计累计996例次。

  肝移植的主要中心中,总例数较多、效果较好的单位有:天津第一中心医院、同济医科大学器官移植研究所、中山大学附一院、浙大医学院附一院、北京大学附属人民医院、第三军医大学西南医院和四川大学华西医院等。

  近几年肝移植发展的主要原因在于:适应症改变,早期多为中晚期肝癌,现在良性终末期肝病、先天性和代谢性疾病逐渐增多;技术趋于成熟,经验不断积累;适应不同患者、病情以及条件开展了各种新的术式,如活体亲属部分肝移植、减体积式肝移植、劈裂式肝移植以及原位辅助性肝移植等;UW保存液的应用;新一代免疫抑制剂的应用,Neoral、FK506、MMF等,改进了免疫抑制治疗;学术交流和技术协作的增加。

  ■ 心脏移植

  1978年-1993年15年中,我国只有6个单位施行了7例心脏病移植。自哈尔滨医科大学附二院1992年心脏移植成功以后,从1994年起我国心脏移植出现了逐年增多的势头,至2000年底,累计施行心脏移植82例。

  全国共计有33个单位开展心脏移植,目前心脏移植开展较多的单位有:福建医科大学协和医院、哈尔滨医科大学附二院和复旦大学附中山医院。哈尔滨医科大学附二院首例心脏移植者已经健康存活及恢复工作超过10年,为我国目前存活最长者。

  ■ 肺移植

  早在1979年,北京结核病研究所为两例结核病人施行了单肺移植,仅短期存活。因为手术难度大、术后难以控制排斥反应、肺的器官是开放的容易感染、费用昂贵等原因,所以停顿了14年。

  一直垤1993年哈尔滨医科大学附二院施行了第3例肺移植,此后北京、南京、广州、湖南等地相继又施行了双肺移植3例、单肺移植7例,使我国肺移植总例数达到13例。目前我国肺移植最长存活者是北京安贞医院1例左侧单肺移植最长存活者是北京安贞医院1例左侧单肺移植病人,已存活7年。

  ■ 胰肾联合移植

  自1989年同济医科大学器官移植研究所开展我国首例胰肾联合移植以来,至2001年底为止,全国已有20个单位施行胰肾联合移植93例。近几年存活率有了提高,最长存活8年。目前开展胰肾联合移植较多的单位有:浙江大学医学院附一院、同济医科大学器官移植研究所、中国医科大学附一院和北京朝阳医院。

  ■ 小肠移植

  同种小肠移植主要治疗短肠综合征和各种原因所致不可逆的小肠功能衰竭患者。近几年来,已有天津、南京、武汉、西安、哈尔滨5个城市施行小肠移植8例,南京军区南京总医院1996年1月9日施行的第2例,存活4年多(尸肠),术后能口服无脂饮食,加部分静脉营养。第四军医大学西京医院施行两例和哈尔滨医科大学附一院施行1例亲属活体小肠移植,西京医院患者术后最长存活已4年余。


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